Поражения слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных.
Лица с ВИЧ/СПИД сталкиваются с многочисленными проблемами, вызванными заболеваниями полости рта. Они чаще всего связаны с оппортунистическими инфекциями, опухолями, ведущими к поражению слизистой оболочки полости рта, изъязвлениям, налетам, неприятным запахом, сухостью во рту.
Кроме медикаментозного лечения в решении этих проблем, важную роль играют вопросы ухода и гигиены полости рта, которые включают:
- удаление налетов и отложений на зубах, языке, мягком небе;
- полоскание полости рта раствором пищевой соды после еды и перед сном — одна чайная ложка пищевой соды на стакан воды;
- снятие болей с использованием местных анестетиков. Для этого растворяются 2 таблетки аспирина в стакане воды и этот раствор применяют для полоскания 4 раза в день;
- обеспечение питания полужидкими и жидкими пищевыми продуктами и блюдами, измельченными продуктами, легко проглатывающимися;
- при сухости во рту давать пациенту часто пить небольшое количество жидкости, периодически увлажнять слизистую оболочку полости рта, давать сосать небольшие кубики льда, кусочки фруктов — ананас, цитрусовые;
- исключать из питания горячие блюда, раздражающие продукты — лук, чеснок, перец.
Диарея у ВИЧ-инфицированных людей.
Диарея — частый жидкий стул не менее 3 раз в сутки — нередко встречается у ВИЧ-позитивных лиц, особенно у тех, у кого имеются оппортунистические инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт. Причинами диареи наряду с опортунистическими инфекциями могут быть также непереносимость лактозы, нередко наблюдающаяся у ВИЧ-позитивных лиц, побочные эффекты от приема противовирусных медикаментов, антибиотиков и др. Диарея также может быть вызвана нарушенной ферментативной функции кишечника.
Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с диареей:
— если пациент постоянно находится в постели, после каждого опорожнения кишечника следует провести туалет и сменить белье;
— в случае появления признаков раздражения кожи в области анального отверстия обработать пораженный участок детским кремом, вазелином или прокипяченным растительным маслом;
— давать больному обильное питье для компенсации потери жидкости;
— обеспечить питание больного часто, малыми порциями пищи;
— исключить из пищи молоко, бобовые, свежие фрукты и овощи, жирные блюда, мясные и овощные продукты в жареном виде, шоколад;
— в питании желательно использовать мускатный орех, который успокаивает перистальтику кишечника и способствует уменьшению частоты стула; растворить в ½ стакана воды столовую ложку крахмала и давать пить больному;
— медикаментозное лечение включает 2 капсулы лоперамида, в последующем по одной капсуле после каждого акта дефекации;
— обращаться к врачу, если у пациента рвота, лихорадочное состояние, жидкий стул с примесью крови.
Тошнота и рвота у пациентов с ВИЧ/СПИД.
Тошнота представляет неприятные ощущения, которые часто предшествуют рвоте; нередко сопровождается повышенным слюноотделением, тахикардией, сердцебиением, одышкой. Тошнота и рвота переносятся пациентом столь же болезненно и тяжело, как и диарея. Рвотные позывы представляют собой ритмические спастические движения диафрагмы и мышцы брюшной стенки, как правило, возникающие на фоне тошноты. Они могут предшествовать непосредственно рвоте и сопровождать ее.
Рвота является механизмом удаления содержимого желудка. У пациентов с ВИЧ/СПИД тошнота и рвота могут быть обусловлены оппортунистическими инфекциями или результатом поражения нервной системы, опухолевых процессов с локализацией в желудочно-кишечном тракте (лимфомы, саркома Капоши), или как побочные эффекты медикаментозной терапии, в т.ч. антиретровиральной.
Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с тошнотой и рвотой:
— обращаться к врачу в случае, если рвота продолжается более 24 часов, если у больного наблюдается резкая сухость во рту, в т.ч. сухость языка, скудость мочеотделения, появились сильные боли в области живота;
— обеспечить питание больного часто, малыми порциями твердой и жидкой пищи, пищу и питье давать с небольшими интервалами;
— предлагать больному блюда и пищевые продукты, которые он предпочитает и которые вызывают у него минимальные проявления тошноты и рвоты;
— проветривать помещение перед кормлением пациента;
— тихая, спокойная музыка, любимая радио- или телепередача могут способствовать отвлечению пациента от рвотных позывов;
— предлагать пациенту сосать кубики льда, кусочки лимона, мятные конфеты;
— не предлагать больному принимать пищу насильно, если он этого не желает;
— в питании пациента желательно использовать холодные блюда, малыми порциями, без использования сильных специй и ароматических добавок;
— исключать из питания жирную пищу, жареные блюда;
— во время рвоты помочь больному удобно улечься на бок, если он постоянно находится в лежачем положении, или наклониться, если он сидит; следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию;
— в зависимости от причин медикаментозное лечение будет назначено врачом в виде инъекций или свечей.
Одышка и кашель у больных ВИЧ-инфекцией, СПИДом.
Одышка характеризуется субъективными ощущениями затруднения дыхания, как правило, не связанными с физической нагрузкой, которые вынуждают пациента занимать определенную удобную для дыхания позу или резко снизить физическую активность.
Одышка — очень неприятный симптом, нередко сопровождаемый встревоженностью, испугом, что в свою очередь усугубляет и подчеркивает ее наличие.
У пациентов с ВИЧ/СПИД одышка и кашель могут быть обусловлены бактериальной пневмонией или пневмонией, вызванной пневмоцистом Карини, туберкулезом, саркомой Капоши.
Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с проявлениями одышки и кашля:
— укладывать пациента в удобное для облегчения дыхания положение, как правило — усадить, положив руки перед собой на столик, или положив за спиной 1-2 подушки;
— в удобном, доступном для больного месте поставить сосуд с крышкой для сплевывания мокроты; периодически удалять мокроту в унитаз, ополоснуть и продезинфицировать сосуд;
— стараться увлажнять воздух в помещении, где находится больной, так как это предупреждает появления сухости при дыхании и способствует облегчению откашливания. Периодически проветривать помещение, в котором находится больной;
— снять ему одежду, постельные принадлежности, которые стесняют дыхание;
— использовать регулярно препараты, назначенные врачом для предупреждения одышки и кашля;
— при сухом кашле можно давать пациенту ложечку меда, кусочек лимона, проводить ингаляции маслом эвкалипта;
— при беспокойном поведении больного находиться с ним, постараться успокоить его, т.к. паника способствует спазму мускулатуры, что в свою очередь затрудняет дыхание;
— при появлении кашля с обильной мокротой, продолжающегося более 3 недель, возможен туберкулезный процесс, поэтому необходима консультация врача и направление мокроты на исследование.
