Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение

Что такое атеросклероз и хроническая ишемия нижних конечностей?

• Заболевания периферических сосудов относятся к категории болезней, при которых происходит сужение и закупорка сосудов сердца и головного мозга, вызывающих нарушение периферического кровообращения и ишемию тканей, преимущественно в нижних конечностях.

• Самой распространенной причиной является атеросклероз.

Глобальная медицинская проблема.

Летальность атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета в развитых странах Мира, а также экономические затраты на их диагностику и лечение.

Атеросклероз и его проявления.

1. Церебро-васкулярные заболевания
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Хроническая мезентериальная ишемия
4. Вазоренальная гипертензия

Атеросклероз артерий нижних конечностей

• Перемежающаяся хромота
• Критическая ишемия нижних конечностей

Демографические данные.

— Приблизительно каждый 20 человек в возрасте старше 50лет имеет атеросклероз артерий нижних конечностей, в пересчете на цифры это 8 миллионов жителей.

— Атеросклероз н/к своевременно диагностируется лишь у 50% людей в общей популяции.

— В 30% случаев симптомный атеросклероз н/к в 5-летние сроки наблюдения без лечения заканчивается летальным исходом. В течение 10 лет этот показатель увеличивается до 50%. Основные причины гибели пациентов – инфаркт миокарда (60%) или инсульт (12%).

Распространенность атеросклероза нижних конечностей.

Только у 1 пациента из 10 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей появляются классические симптомы перемежающейся хромоты.

1 из 5 людей старше 65лет имеет атеросклероз н/к
9 из 10 пациентов являются асимптомными

Насколько опасен атеросклероз нижних конечностей.

• Частота ампутаций нижних конечностей в течение 1 года после постановки диагноза составляет 10-40%.

• Летальность после ампутации:

— В течение 1 года = 20%
— В течение 5 лет = 40% — 70%
— В течение 10 лет = 80% — 95%

• Является второй по распространенности причиной инвалидизации и потери трудоспособности.

Факторы риска, приводящие к развитию атеросклероза нижних конечностей.

Не модифицируемые:

1. Возраст (средний и пожилой)
2. Мужской пол (выше 65лет)
3. Семейный анамнез гиперлипидемии (распространенность – 1:500)
4. Раса (у Афро-Американцев встречается в 2,3 раза чаще).

Модифицируемые:

1. Высокое артериальное давление
2. Сахарный диабет
3. Курение (табакокурение)
4. Гипирлипидемия
5. Избыточный вес и ожирение (гиподинамия)
6. Злоупотребление алкоголем (алкогольная абстиненция)
7. Сидячий образ жизни
8. Стресс и депрессия
9. Травма

Строение артериальной системы нижних конечностей.

Зоны поражения и типичные
для этого симптомы

♦ Хромота мышц ягодичной области
и верхней трети бедра ± импотенция
(встречается в 30% случаев)

♦ Хромота в области бедер

♦ Хромота верхних 2/3 частей голени
(встречается в 60% случаев)

♦ Хромота нижней 1/3 части голени

♦ Нижняя перемежающаяся хромота

Симптомы хронической ишемии нижних конечностей.

— Боли в ногах при ходьбе или любой физической нагрузке на ноги (перемежающаяся хромота).
— Боли проходят во время остановки и отдыха.
— Чувство онемения, покалывания и слабости в ногах при ходьбе.
— Чувство жжения или ноющая боль в ногах после нагрузки во время отдыха.
— Боли в голени или стопе при незаживающих трофических нарушениях (язвы, мозоли и т.д.).
— Чувство зябкости и похолодания в ногах.
— Изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение при критической ишемии).
— Выпадение волос голеней (алопеция).

Принципы лечения атеросклероза нижних конечностей.

1. Коррекция факторов риска:
a) Отказ от курения.
b) Строгий контроль уровня липидов плазмы.
c) Контроль артериального давления.
d) Снижающая уровень липидов терапия.

2. Физические упражнения и тренировка:
a) Специальная программа тренировок.
b) По 45-60минут х 3раза в неделю (12 недель).
c) Через каждые 6 месяцев прибавление по 6,5минут тренировочной ходьбы (до появления боли).

3. Лекарственная терапия:
a) Дезагрегантная терапия (препараты аспирина/клопидогреля).
b) Ингибиторы фосфодиэстеразы Цилостазол (Плетал).
c) Профилактика травмы стоп.

Эффективность лечения.

Когда показано хирургическое лечение.

1. При отсутствии эффекта от проводимых консервативной терапии и программы реабилитации.

2. Снижение качества жизни из-за сокращения дистанции безболевой ходьбы или раннего возникновения перемежающейся хромоты.

3. Прогнозируется улучшение после планируемого хирургического лечения.

4. Позволяет анатомия поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей.