Что такое атеросклероз и хроническая ишемия нижних конечностей?
- Заболевания периферических сосудов относятся к категории болезней, при которых происходит сужение и закупорка сосудов сердца и головного мозга, вызывающих нарушение периферического кровообращения и ишемию тканей, преимущественно в нижних конечностях.
- Самой распространенной причиной является атеросклероз.
Глобальная медицинская проблема.
Летальность атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета в развитых странах Мира, а также экономические затраты на их диагностику и лечение.
|
Страны мира |
Атеросклероз артерий нижних конечностей |
Сахарный диабет |
Ежегодные экономические потери бюджета |
| Нигерия Пакистан Индия Франция Китай Канада Великобритания США Россия |
11% |
1% |
$ 400 миллионов |
Атеросклероз и его проявления.
- Церебро-васкулярные заболевания
- Ишемическая болезнь сердца
- Хроническая мезентериальная ишемия
- Вазоренальная гипертензия
Атеросклероз артерий нижних конечностей
- Перемежающаяся хромота
- Критическая ишемия нижних конечностей
Демографические данные.
— Приблизительно каждый 20 человек в возрасте старше 50лет имеет атеросклероз артерий нижних конечностей, в пересчете на цифры это 8 миллионов жителей.
— Атеросклероз н/к своевременно диагностируется лишь у 50% людей в общей популяции.
— В 30% случаев симптомный атеросклероз н/к в 5-летние сроки наблюдения без лечения заканчивается летальным исходом. В течение 10 лет этот показатель увеличивается до 50%. Основные причины гибели пациентов – инфаркт миокарда (60%) или инсульт (12%).
Распространенность атеросклероза нижних конечностей.
Только у 1 пациента из 10 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей появляются классические симптомы перемежающейся хромоты.
| 1 из 5 людей старше 65лет имеет атеросклероз н/к |  |
| 9 из 10 пациентов являются асимптомными |  |
Насколько опасен атеросклероз нижних конечностей.
- Частота ампутаций нижних конечностей в течение 1 года после постановки диагноза составляет 10-40%.
- Летальность после ампутации:
— В течение 1 года = 20%
— В течение 5 лет = 40% — 70%
— В течение 10 лет = 80% — 95%
- Является второй по распространенности причиной инвалидизации и потери трудоспособности.
Факторы риска, приводящие к развитию атеросклероза нижних конечностей.
Не модифицируемые:
- Возраст (средний и пожилой)
- Мужской пол (выше 65лет)
- Семейный анамнез гиперлипидемии (распространенность – 1:500)
- Раса (у Афро-Американцев встречается в 2,3 раза чаще).
Модифицируемые:
Высокое артериальное давление- Сахарный диабет
- Курение (табакокурение)
- Гипирлипидемия
- Избыточный вес и ожирение (гиподинамия)
- Злоупотребление алкоголем (алкогольная абстиненция)
- Сидячий образ жизни
- Стресс и депрессия
- Травма
Строение артериальной системы нижних конечностей.
Зоны поражения и типичные
для этого симптомы
♦ Хромота мышц ягодичной области
и верхней трети бедра ± импотенция
(встречается в 30% случаев)
♦ Хромота в области бедер
♦ Хромота верхних 2/3 частей голени
(встречается в 60% случаев)
♦ Хромота нижней 1/3 части голени
♦ Нижняя перемежающаяся хромота
Симптомы хронической ишемии нижних конечностей.
— Боли в ногах при ходьбе или любой физической нагрузке на ноги (перемежающаяся хромота).
— Боли проходят во время остановки и отдыха.
— Чувство онемения, покалывания и слабости в ногах при ходьбе.
— Чувство жжения или ноющая боль в ногах после нагрузки во время отдыха.
— Боли в голени или стопе при незаживающих трофических нарушениях (язвы, мозоли и т.д.).
— Чувство зябкости и похолодания в ногах.
— Изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение при критической ишемии).
— Выпадение волос голеней (алопеция).
|
Симптомы имеют около 10% пациентов |
У 90% жалобы носят неспецифический характер или вообще отсутствуют |
Принципы лечения атеросклероза нижних конечностей.
1. Коррекция факторов риска:
a) Отказ от курения.
b) Строгий контроль уровня липидов плазмы.
c) Контроль артериального давления.
d) Снижающая уровень липидов терапия.
2. Физические упражнения и тренировка:
a) Специальная программа тренировок.
b) По 45-60минут х 3раза в неделю (12 недель).
c) Через каждые 6 месяцев прибавление по 6,5минут тренировочной ходьбы (до появления боли).
3. Лекарственная терапия:
a) Дезагрегантная терапия (препараты аспирина/клопидогреля).
b) Ингибиторы фосфодиэстеразы Цилостазол (Плетал).
c) Профилактика травмы стоп.
Эффективность лечения.
| Отказ от курения | Снижает 10-летнюю летальность с 54% до 18%. |
| Дезагреганты | На 22% снижает частоту внезапных сосудистых осложнений, увеличивают дистанцию безболевой ходьбы (ДББХ). |
| Контроль диабета | Достоверно снижает летальность, возможность ампутации. |
| АД ниже 140/85 мм рт.ст. | Достоверно снижает летальность. |
| Тренировочная ходьба | Снижает летальность от сердечно-сосудистых осложнений на 24%. |
| Контроль уровня холестерина | Достоверно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта. |
| Цилостазол (Плетал) | Существенно увеличивает проходимую дистанцию. |
Когда показано хирургическое лечение.
1. При отсутствии эффекта от проводимых консервативной терапии и программы реабилитации.
2. Снижение качества жизни из-за сокращения дистанции безболевой ходьбы или раннего возникновения перемежающейся хромоты.
3. Прогнозируется улучшение после планируемого хирургического лечения.
4. Позволяет анатомия поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
